Diagnostic de l'oeil sec par Meibographie - Ophta77

Diagnostic de l’oeil sec

Diagnostic de l'oeil sec

La prévalence de la pathologie de la surface oculaire est considérable dans les centres ophtalmologiques de premier recours. Plusieurs auteurs s’accordent sur un minimum de 30% des consultations ophtalmologiques, hors réfraction, mais la définition et la classification de la pathologie liée au Dysfonctionnement des Glandes de Meibomius (DGM) demeure complexe (TFOS, DEWS II, 2017).

Les Glandes de Meibomius (GM) sont au nombre de 30-35 sur la paupière supérieure et de 25 à 30 sur la paupière inférieure. On ne connaît pas avec exactitude la part de chaque paupière dans la sécrétion totale de Meibum, mais il semblerait que la sécrétion des paupières inférieures soit la plus importante (d’ou l’intérêt de la meibographie des paupières inférieures pour un dépistage).

La Meibographie est un technique qui nous permet d’évaluer la morphologie des Glandes de Meibomius in vivo, de manière non invasive et sans désagréments pour le patient. La plupart des Meibographes actuels utilisent la lumière infra rouge pour visualiser directement les structures glandulaires (les glandes apparaissent comme des structures tubulaires de couleur blanche). Les Meibographes les plus sophistiqués permettent une analyse en transillumination avec un éverseur de paupières muni d’une source de lumière infra-rouge générant des images en « négatif » (les glandes apparaissent comme des structures tubulaires de couleur noire).

MEIBOGRAPHIES

L’étude Meibographique permet de définir 4 Stades de gravité

Stade 1 : Moins de 25 % d’atrophie des Glandes de Meibomius (A)

Stade 2 : Atrophie des Glandes de Meibomius comprise entre 25 et 50 % (B)

Stade 3 : Atrophie des Glandes de Meibomius comprise entre 50 et 75 % (C)

Stade 4 : Atrophie des Glandes de Meibomius supérieure à 75 % (D)

Le Stade 1 d’Atrophie des Glandes de Meibomius

Stade 1 — Stade 1 : Peu ou pas d’atrophie des glandes de Meibomius

Le Stade 2 d’Atrophie des Glandes de Meibomius

Stade2avecGMtortueuses — Stade 2 : Les glandes de Meibomius commencent à se modifier (sur la paupière inférieure ont peut déjà voir des déformations avec perte de la linéarité)

Stade2avecremaniementinf — Stade 2 : apparition des obstructions des Glandes de Meibomius

Le Stade 3 d’Atrophie des Glandes de Meibomius

Stade3 — Stade 3 : la perte des glandes dépasse les 50% et la situation devient critique

Stade3avecEER — Stade 3 avec chez ce patient une fragilisation de la cornée (érosions épithéliales récurrentes non traumatiques)

Le Stade 4 d’Atrophie des Glandes de Meibomius

Stade4postLASIK — Stade 4 débutant : on peut encore proposer un traitement visant à restaurer le fonctionnement des Glandes de Meibomius

Stade 4 — Stade 4 très avancé : l’atrophie des glandes de Meibomius dépasse les 90 %

Stade4atrophie100 — Stade 4 final. Plus aucune glande de Meibomius n’est visible lors de l’examen Meibographique

SchémaAtrophieGlandesdessin4Glandes

SchémaAtrophieGlandeparGlande

L’étude Meibographique permet de définir 4 Stades de gravité de l’Inflammation (télangiectasies)

TélegiectasiesstadesAetB

TélengiectasiesStadesCetD

L’Analyse de l’Obstruction des Glandes de Meibomius permet de classer la gravité de l’atteinte

MGX6photos — Les 4 stades de la Meibo-expression : A : grade I avec un meibum clair qui sort facilement, B : Grade II, le meibum devient plus épais et plus trouble, C : Grade II évolué, le meibum est de plus en plus épais, D : Grade III le meibum est très difficile à extraire, E : Grade III avec meibum en pâte à dentifrice et F : Grade III avec expression en filaments. Le Grade IV correspond à une absence totale d’expression des GM.

La Classification diagnostique permet d’orienter la Thérapeutique

3critèresDg — Les 4 stades d’atrophie combinés avec les 4 stades de l’envahissement télengiectasique et avec les 4 degrés d’obstruction permettent de proposer un score global de pathologie meibomienne qui va permettre de guider la thérapeutique. En cas d’atrophie épithéliale en OCT, liée à « l’abrasion » épithéliale cornéenne par mauvaise lubrification, on considère que le traitement du DGM est rapidement recommandé.

Radar3criteres — 4 exemples de classification exprimées par un score global sur 10, qui est la moyenne des 6 scores sur 10 pour chacun des paramètres étudiés (atrophie OD, télangiectasies OD, obstruction OD, atrophie OG, télangiectasies OG et obstruction OG). A : Score de 1,5 Normal (car inférieur à 3) ; B : Score anormal à 4,2 en raison d’une obstruction bilatérale grade IV ; C : Score anormal à 5 en raison d’une importante atrophie stade 4 et d’une obstruction Grade II ; 10 D : Score anormal à 4,7 en raison d’un fort envahissement télangiectasique bilatéral.

EQUIPEMENTS POUR LE DIAGNOSTIC

PanoMECheck CA800 LacrydiagetLipiView — Salle d’évaluation de la Sécheresse Oculaire comprenant un Meibographe ME CHECK (Topcon), Un Topographe-Meibographe CA 800 (Topcon), un LacryDiag (Quantel) et un LipiView II (Tear Science - J&J)

LipiViewavececrans — LIPIVIEW 2 : Calcul de la couche lipidique et Meibographies Infra-rouge et en trans-illumination

LacryDiagLachot — LacryDiag de la société QUANTEL : permet le calcul l’épaisseur de la couche Lipidique, du ménisque lacrymal, le NIBUT automatique et de quantifier la surface de l’atrophie Meibomienne

OCTXRAvanti1 — OCT OPTOVUE XR Avanti ANGIOVUE EXPERT

OCTXRAvanti2 — OCT OPTOVUE XR Avanti ANGIOVUE EXPERT en train de calculer l’épaisseur de l’épithélium cornéen. Cet OCT est le seul du marché qui permet cette analyse sur un rayon de 9 mm

MECHECKTopCon — ME CHECK TOPCON - Excellent Meibographe, de très faible encombrement et produisant des images de bonne qualité pour le dépistage

LAFPhotoKeeler — Lampe à fente Photo Keeler pour l’iconographie des atteintes cornéennes

LacryDiagavecSiriusetLipiW — Plateforme LipiView 2 - LacryDiag - Sirius pour un diagnostic moderne et complet de l’oeil sec

PanoSalleseheresse — Box de consultation dédié au diagnostic et au traitement de la sécheresse oculaire au sein du Centre Ophtalmologique du Professeur DIGHIERO (LipiView, LipiFlow, Antares, Eye-Light et E-Eye IRPL technology)

IdraetLacrydiag2 — L’IDRA (laboratoire EDC Lamy, France) et le LACRYDIAG (laboratoire Quantel, France) sont des Meibographes Multifonctions qui permettent une étude complète de la sécheresse oculaire grâce à l’évaluation de la rivière lacrymale, de l’épaisseur de la couche lipidique, du temps de rupture du film lacrymal (NIBUT) et de l’anatomie des Glandes de Meibomius analysées en Meibographie Infra rouge directe.

LipiView II (A) et Lipiscan (B). L’éverseur de paupières de ces 2 instruments est muni d’une source de lumière infra rouge (C) pour permettre de générer des images des glandes en trans illumination (D).

Lacrydiag et Idra : deux multi taches « jumeaux » (en haut, à gauche). Le Sirius (en haut, à droite) est un des Meibographes-topographes testés. Sur l’image du bas, de gauche à droite, le ME-Check, le meibographe-topographe CA800, le Lacrydiag et le Lipiview II lors des évaluations meibographiques dans notre centre.

Lacrydiag et Idra : deux multi taches « jumeaux » (en haut, à gauche). Le Sirius (en haut, à droite) est un des Meibographes-topographes testés. Sur l’image du bas, de gauche à droite, le ME-Check, le meibographe-topographe CA800, le Lacrydiag et le Lipiview II lors des évaluations meibographiques dans notre centre.

CALCUL AUTOMATIQUE DES AIRES D’ATROPHIE MEIBOMIENNE

Sirius1 — Calcul de l’aire d’atrophie des Glandes de Meibomius avec le Sirius : première étape qui définit l’aire d’atrophie

Sirius2 — Calcul de l’aire d’atrophie des Glandes de Meibomius avec le Sirius : deuxième étape qui donne le pourcentage d’atrophie et permet la classification en 4 stades

Calcul automatique du degré d’atrophie meibomienne avec l’IDRA et le Lacrydiag.

HDAetLacrydiagFaceàface — Instruments permettant de calculer le temps de rupture du film lacrymal (étape essentielle au diagnostic de sécheresse oculaire). Le HD Analyser permet le calcul du VBUT (Visual Break Up Time) et le Lacrydiag permet le calcul du NIBUT (Non Invasive Break Up Time).

MESURE DE L’EPAISSEUR DE L’EPITHELIUM CORNEEN EN OCT

HyperplasieépithélialeenOCT — Hyperplasie Epithéliale Cornéenne Inférieure (en orange) en OCT au cours d’un syndrome sec sévère

AtrophieépithélialeenOCTsurDGM — Atrophie Epithéliale cornéenne (en bleue) en OCT au cours d’un syndrome sec avec atrophie majeure des glandes de Meibomius

GARERESDanielleOCTe9mm — Analyse de l’épithélium cornéen en OCTe, sur un rayon de 9 mm, au cours d’une sécheresse invalidante. Noter sur l’OG une hyperplasie cornéenne épithéliale inférieure (en orange) (OCT Optovue XR Avanti AngioVue Expert)

GARERESDanielleOCTe9mmNormalisé — Même analyse avec l’utilisation d’une echelle de couleurs normalisée permettant de mieux mettre en évidence l’hyperplasie cornéenne épithéliale inférieure de l’oeil gauche (en rouge) (OCT Optovue XR Avanti AngioVue Expert)

Hyperplasie épithéliale inférieure chez un patient présentant une atrophie des GM stade 2. Topographie pachymétrique épithéliale 6mm (image du haut) et 9 mm (images du bas avec échelle normalisée sur l’image en bas à droite) (Noter que la pachymétrie cornéenne totale est normale).

OCTAtrophieépithelialeévolutive — Atrophie épithéliale évolutive (images en bleu, à gauche en 2017 et à droite en 2019) chez un patient souffrant d’une sécheresse grave non traitée (le patient a refusé les soins proposés)

Atrophie épithéliale localisée (B) chez un patient présentant une atrophie des GM Stade 2 (A). Atrophie épithéliale diffuse et sévère (D) chez un autre patient présentant une atrophie des GM Stade 3, presque 4 (C).

MESURE DE L’EPAISSEUR DE LA COUCHE LIPIDIQUE DES LARMES

Larmes 1 — Evaluation en Interférométrie de la Couche Lipidique du film lacrymal avec un LipiView II.

CoucheLipidiqueetclignements — Mesure de la couche lipidique des larmes avec un LipiView II (LLT en anglais). La normale est > 100 nm

Une source de lumière blanche, décomposée en rectangles, est dirigée sur la cornée et le reflet en couleurs est capturé par une caméra en haute définition, puis analysé par le logiciel de l’instrument. Sur le compte rendu figurent l’épaisseur de la couche lipidique en nm, l’indice de fiabilité (C Factor, normal si supérieur à 80) et l’interférogramme.

EVALUATION DE LA STABILITE DU FILM LACRYMAL

NIBUTDacryDiag — Calcul du NIBUT (Non Invasive Break Up Time) automatique avec le LacryDiag de Quantel

Figure10 1 — Analyse du NIBUT en IDRA (image du haut) et en Lacrydiag (image du bas) sur une même patiente de 52 ans, à 10 mn d’intervalle. Les deux instruments proposent des valeurs très différentes (En IDRA NIBUT OD à 12,4s et OG à 9,8 s et en Lacrydiag NIBUT à 4,9s OD et 6,6s OG).

EVALUATION DE LA STABILITE DU FILM LACRYMAL et QUALITE DE VISION EN HD Analyser

FilmlacrymalinstableenHDA — Calcul du temps de rupture du film lacrymal avec l’HD Analyser. Dans ce cas la rupture du film en moins de 10 secondes signe une sécheresse oculaire évaporative importante.

ANALYSE DE LA RIVIERE LACRYMALE

Calcul de la hauteur du ménisque lacrymal en IDRA (image de gauche sur un OD) et en Lacrydiag (image de droite ODG)

ANALYSE DE LA CORNEE AVEC DES COLORANTS VITAUX

KPSparSdsecevaporatif — Kératite analysée en Fluorescéine dans le cadre d’une sécheresse oculaire Stade 4

KPSINF — Kératite Ponctuée Superficielle inférieure témoignant de la souffrance cornéenne

KPSVertdeLissamine — Kératite analysée en Vert de Lissamine dans le cadre d’une sécheresse oculaire Stade 4